Dans le match de cette année, 555 places en médecine d’urgence est resté vacant – plus du double des 219 postes non pourvus l’an dernier et seulement 14 postes non pourvus lors du match de 2021, selon les chiffres préliminaires.
Les chiffres de cette année ont été partagés sur les réseaux sociaux, mais pas officiellement par le programme national de jumelage des résidents (NRMP), et la plupart des places seront probablement comblées dans le cadre du programme d’offre et d’acceptation supplémentaires (SOAP). Néanmoins, les médecins urgentistes s’inquiètent de la tendance récente.
“C’est un changement radical”, a déclaré Robert McNamara, MD, président de la médecine d’urgence à l’Université Temple de Philadelphie et médecin-chef de l’American Academy of Emergency Medicine (AAEM). « Si vous remontez 3 ou 4 ans en arrière, la médecine d’urgence était l’une des spécialités les plus compétitives.
Les raisons de l’augmentation du nombre de postes vacants – les places et les programmes exacts ont été également publié sur les réseaux sociaux — sont multifactorielles, selon une déclaration commune de plusieurs groupes de médecine d’urgence publiés sur le site Web de l’American College of Emergency Physicians (ACEP). Les raisons incluent les projections de la main-d’œuvre, l’augmentation des demandes cliniques, la fréquentation des salles d’urgence, les défis économiques, la pandémie de COVID-19, la corporatisation de la médecine, et plus encore.
“C’est toujours une grande profession, nous n’avons tout simplement pas l’histoire que nous avions il y a 15 à 20 ans”, a déclaré Ryan Stanton, MD, médecin urgentiste à Lexington, Kentucky, et membre du conseil d’administration de l’ACEP. “C’est un récit négatif. Nous entendons parler de bagarres avec les payeurs et de menaces de réductions continues. Les étudiants écoutent.”
McNamara a mis un accent particulier sur les questions de main-d’œuvre — esp l’étude ACEP qui a mis en garde contre les problèmes futurs avec un surplus de médecins d’urgence et l’implication croissante des personnes morales.
“Les résidents en médecine d’urgence ont systématiquement l’une des dettes les plus élevées de toutes les spécialités”, a déclaré McNamara. “Ils ont un sens aigu de la justice sociale et ne viennent souvent pas de milieux privilégiés … ils sont donc susceptibles d’accumuler des dettes.”
Les résidents qui ont beaucoup de dettes et qui pensent qu’ils ne pourront pas trouver d’emploi après l’obtention de leur diplôme pourraient être découragés d’entrer dans la spécialité, a-t-il noté.
De plus, moins de diplômés trouvent un emploi dans des groupes appartenant à des médecins et travaillent plutôt pour des sociétés, ce qui peut affecter l’autonomie des médecins, a-t-il ajouté.
“Les médecins qui travaillent pour ces entreprises n’aiment pas ça”, a déclaré McNamara. “Ils s’épuisent. Ils sont traités comme une machine à gagner de l’argent, comme un rouage dans une roue… La médecine d’urgence est une spécialité 24/7/365, et en raison de la nature des choses que nous voyons, vous pouvez ‘ ne faites pas une spécialité dure à long terme si vous avez l’impression que quelqu’un vous utilise.”
L’établissement a créé plus de résidences en médecine d’urgence au cours des dernières années, a-t-il noté, notant que la spécialité est, en quelque sorte, victime de son propre succès. “Une fois que vous attirez des médecins talentueux, vous en voulez plus”, a-t-il déclaré. “Certains hôpitaux disent, wow, ils ont une résidence en médecine d’urgence, j’en veux une aussi. Nous en avons créé trop.”
Il a dit que ce ne sont pas seulement les entreprises qui poussent à la création de nouveaux postes, mais aussi les centres universitaires.
Stanton était particulièrement préoccupé par la création de nouveaux postes de résidence. “Il n’y a pas d’obstacles au nombre de programmes, qu’ils soient produits par HCA ou en élargissant les programmes universitaires”, a-t-il déclaré. “Vous pouvez ouvrir un programme de résidence si vous répondez aux critères de l’ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education).”
“Un programme de résidence n’est pas une stratégie de dotation rentable. C’est une opportunité éducative”, a-t-il ajouté. “Tout programme qui se développe simplement pour trouver de la main-d’œuvre bon marché le fait pour de mauvaises raisons.”
Bryan Carmody, MD, de la Eastern Virginia Medical School à Norfolk, qui publie fréquemment sur les données de Match, a noté dans article de blog l’automne dernier que même si les postes de résidence en médecine d’urgence sont à la hausse – ils ont plus que doublé au cours des 15 dernières années – le nombre de candidats a considérablement diminué l’an dernier et est encore en baisse dans le cycle de jumelage de cette année.
“Indépendamment de pourquoi, quoi c’est clair », a écrit Carmody. « Sans aucun doute, il y a moins de candidats en médecine d’urgence. Donc, la question suivante est, si vous vous souciez de la médecine d’urgence, que devriez-vous faire – le cas échéant – à ce sujet ?
Dans une déclaration commune, l’ACEP, l’AAEM et d’autres ont déclaré avoir convoqué le groupe de travail Match pour identifier les facteurs qui ont conduit à l’augmentation des postes vacants et développer une stratégie pour atténuer la crise.
“Malgré ces résultats difficiles, la médecine d’urgence reste une spécialité dynamique et attrayante pour beaucoup, avec près de 2 500 nouveaux stagiaires rejoignant déjà la famille de la médecine d’urgence”, a écrit le groupe.
McNamara a déclaré qu’il n’y avait pas de solutions faciles. “Nous devons redonner à la médecine d’urgence une pratique où les médecins peuvent apprécier leur travail”, a-t-il déclaré. « Ce ne sera pas bon avant un moment.
