Les fournisseurs de soins de santé ont l’obligation de respecter leur serment — Premierement ne faites pas de mal — et approcher les soins du point de vue du traitement de l’individu dans son ensemble. Par exemple, nous ne pouvons pas traiter efficacement le diabète sans aborder la relation psychologique et émotionnelle du patient avec la nourriture, les obstacles à l’exercice, la prédisposition génétique, les préférences et les déterminants sociaux de la santé. Le défi et la complexité de traiter avec succès toutes ces variables nécessitent souvent la prescription de médicaments car l’alternative est le risque de morbidité et de mortalité graves. Le médicament devient une bouée de sauvetage.
La gestion des jeunes non conformes au genre n’est pas différente. Le rôle du fournisseur dans la prise de décision partagée est d’engager les patients dans une discussion commune sur les risques par rapport aux avantages des interventions potentielles sans préjugés, qu’ils soient pharmaceutiques ou non pharmaceutiques. Si un risque est identifié, il doit être atténué autant que possible. Les responsables cliniques et des soins de santé ont la responsabilité de dénoncer les dangers des conseils non cliniques et de plaider en faveur de recherches supplémentaires si nécessaire. Problème brûlant ici : les soins aux transgenres.
Récemment, nous avons vu un certain nombre d’articles et entendu de longues discussions politiques axées sur la crainte que les bloqueurs de la puberté augmentent le risque de perte osseuse. Cependant, la perspective étroite et le message sous-jacent de ces discussions nuisent aux enfants et aux adultes non conformes au genre qui courent un risque élevé d’automutilation et de violence extrême.
Les fournisseurs de soins de santé ont l’obligation de défendre les intérêts des plus vulnérables de notre société et d’aborder les soins d’un point de vue ensemble individuel. Une discussion risques-avantages est incomplète si elle exclut les croyances culturelles, le confort physique, le bien-être émotionnel, les valeurs, les traditions culturelles et les préférences des patients – c’est la définition soins centrés sur le patient. Ce modèle de soins collaboratifs est approuvé par l’Organisation mondiale de la santé, les Centers for Medicare & Medicaid Services, le CDC, le National Quality Forum, l’American Medical Association, la Joint Commission et d’autres.
Bien qu’il soit sage d’aller de l’avant dans la recherche de problèmes tels que la perte osseuse, il est tout aussi important de se rappeler que tous les médicaments ont des effets secondaires. Cela inclut certains des groupes les plus couramment prescrits tels que les antihypertenseurs, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les antihyperglycémiants. Tous ces médicaments ont de longues listes d’effets secondaires et d’effets indésirables potentiels, allant de légers à graves, comme tout spectateur avide de leurs publicités régulières à la télévision pourrait vous le dire. Se concentrer sur un seul effet secondaire d’un traitement médical – comme beaucoup l’ont fait pour la densité osseuse dans le cadre du traitement de la non-conformité de genre – peut amplifier des problèmes spécifiques pour de fausses raisons politiques.
De nombreux critiques ne parviennent pas non plus à traiter de manière adéquate le facteur de risque le plus inquiétant – celui que les experts dans le domaine connaissent bien – qui est risque de suicide. Plus de 82 % des jeunes trans ont eu des pensées suicidaires et environ 40 % en ont tenté. Les risques vont au-delà des événements physiologiques potentiels ou des symptômes somatiques, et les risques de ne pas proposer de traitement ou d’intervention sont aussi importants que les événements indésirables potentiels pendant le traitement. Toute discussion sur le traitement est incomplète sans reconnaître ce fait.
Il est bien connu que de nombreuses études rapportées dans la littérature médicale ont limites — biais implicite, taille d’échantillon insuffisante, manque de variété dans les populations étudiées, des modèles analytiques et des sources de financement limités, ou l’influence de groupes d’intérêts particuliers. Nous avons vu l’impact dévastateur de ces restrictions au plus fort de la pandémie de COVID-19, lorsque plusieurs inefficaces et les thérapies potentiellement nocives basées sur des recherches mal conçues et non révisées ont été poussées par la pression politique. L’ingérence croissante des médias et de la politique dans la pratique de la médecine préoccupe gravement les prestataires de soins de santé et pose un risque majeur pour la prestation de soins sûrs et efficaces dans notre pays. En fait, avant la pandémie, en 2019, l’American Academy of Family Physicians, représentant 560 000 médecins de toutes disciplines et étudiants en médecine, a publié déclaration appelle les politiciens à mettre fin à l’ingérence politique dans la fourniture d’une médecine factuelle.
Les êtres humains sont complexes et la santé individuelle est intersectionnelle. Notre santé physique, mentale et émotionnelle est profondément interconnectée. La médecine occidentale a évolué et reconnaît désormais que ces dimensions sont indissociables.
Le rôle des médecins formés et experts dans leur domaine est de conseiller et de travailler avec les parents sur le meilleur traitement pour leurs enfants. Dans ce cas, ces experts sont des pédiatres, des endocrinologues pédiatriques, des psychologues, des travailleurs sociaux et des pédopsychiatres. Comme tout autre traitement, le plan de soins pour ces enfants doit être individualisé et axé sur les besoins de la personne dans son ensemble.
La protection des droits humains fondamentaux grâce à des soins médicaux fondés sur des données probantes est la pierre angulaire des soins éthiques et compatissants dans ce pays. Pour cette population vulnérable, ces soins sont vitaux et doivent être présentés comme tels. Nous devons protéger les droits aux soins de santé des enfants non conformes au genre, remettre en question le rôle des médias et de la politique dans notre pratique médicale et encourager ceux qui n’ont pas de connaissances approfondies à essayer de comprendre ces questions complexes plutôt que de se précipiter vers un jugement.
Dianna Jacob, PA, MBA, est le directeur de l’exploitation de NYC Health + Hospitals/South Brooklyn Health. Thérèse Madaline, M.D. est directeur de la qualité chez NYC Health + Hospitals/South Brooklyn Health.
