Considérez le risque avant de répéter la coloscopie de suivi, selon une étude

La plupart des adultes plus âgés subissant des coloscopies de suivi ont été incités à revenir pour une coloscopie de suivi même si aucun polype significatif n’a été trouvé et qu’ils avaient une espérance de vie limitée, selon une étude utilisant les données de Medicare.

Sur près de 10 000 adultes de 65 ans et plus ayant subi une coloscopie de suivi pour un polype antérieur, la coloscopie a révélé un cancer colorectal (CCR) chez 0,2 %, des polypes avancés chez 7,8 % et au moins trois adénomes ou polypes dentelés sessiles chez 8,7 %, selon les chercheurs. dirigé par Audrey Calderwood, MD, MS, du Dartmouth-Hitchcock Medical Center au Liban, New Hampshire.

Dans le sous-ensemble de personnes avec une recommandation disponible d’arrêter ou de revenir pour une future coloscopie de surveillance, la grande majorité sans polypes ou seulement de petits polypes hyperplasiques ont été invités à revenir, y compris 58,1 % de ceux dont l’espérance de vie est inférieure à 5 ans. groupe signalé dans JAMA médecine interne.

“Ces données peuvent aider à affiner les décisions quant à la poursuite ou à l’arrêt de la coloscopie de surveillance chez les personnes âgées ayant des antécédents de polypes”, ont conclu les auteurs de l’étude.

La plupart des polypes du côlon ne sont pas nocifs, bien que certains puissent se transformer en cancer, généralement dans les 10 à 15 ans.

“Compte tenu de cette longue chronologie biologique, l’identification et l’élimination des polypes chez les personnes ayant une espérance de vie limitée (par exemple, <10 ans) peuvent ne pas apporter d'avantages dans la prévention du CCR au cours de leur vie", ont écrit Calderwood et ses coauteurs.

“Des études sur le dépistage par sigmoïdoscopie et coloscopie flexibles ont montré qu’une réduction de l’incidence du CCR chez les personnes exposées à une endoscopie inférieure par rapport à l’absence d’exposition a commencé à apparaître après 6 à 8 ans de dépistage”, ont-ils poursuivi. “Il est donc possible qu’une surveillance incluant une polypectomie puisse entraîner une réduction de l’incidence du CCR en moins de 10 ans, mais c’est peu probable dans les 5 ans.”

Des signes coloscopiques significatifs (CCR, polypes avancés ou au moins trois adénomes ou polypes dentelés sessiles) ont été identifiés chez 14,9 % des patients ayant une espérance de vie d’au moins 10 ans et 22,9 % des patients ayant une espérance de vie inférieure à 5 ans (P<0,001 pour la tendance).

Un autre facteur qui mérite d’être pris en compte à la lumière de la « découverte rare de CCR lors d’une coloscopie de suivi », a déclaré le groupe de Calderwood, est le risque croissant de complications de la coloscopie à mesure que les individus vieillissent.

Selon revue systématique et méta-analyse ont cité qu’environ 26 personnes sur 1 000 âgées de 65 ans et plus souffrent d’un événement gastro-intestinal indésirable (perforation, saignement ou complications cardiovasculaires ou pulmonaires) et qu’une personne sur 1 000 décède. Et le risque d’événement gastro-intestinal indésirable augmente à 35 pour 1 000 chez les octogénaires.

Dans l’étude actuelle, 10 % des patients souffraient d’affections associées à un risque plus élevé de complications, et une préparation intestinale inadéquate, également associée à des effets indésirables, était plus fréquente chez ceux dont l’espérance de vie était limitée (15,0 % chez ceux dont l’espérance de vie était de moins de 5 ans), dit-elle Calderwood Group.

“Bien que les résultats de la coloscopie soient utiles dans le contexte de l’espérance de vie, il convient de reconnaître que l’espérance de vie n’est généralement pas facilement disponible dans la pratique actuelle”, ont noté les auteurs de l’étude, ajoutant que “les praticiens de soins primaires et les patients ont exprimé des inquiétudes quant à l’utilisation de l’espérance de vie dans le cadre des soins préventifs.

Leur étude a inclus 9 831 adultes âgés de 65 ans et plus qui ont subi une coloscopie de suivi entre 2009 et 2018, avec des personnes identifiées à l’aide du New Hampshire Coloscopy Registry, qui était lié aux données sur les demandes de remboursement de Medicare. L’âge moyen des patients était de 73 ans et 54 % étaient des hommes. La majorité des patients (83,5 %) étaient caucasiens et non hispaniques (80,2 %).

Un dixième de la cohorte avait une comorbidité associée à un risque accru de coloscopie – maladie pulmonaire chronique, insuffisance rénale, maladie vasculaire périphérique, insuffisance cardiaque, maladie hépatique, etc. – tandis que 2 % avaient au moins deux de ces comorbidités et 0,7 % en avaient trois ou trois. plus.

L’espérance de vie était de 10 ans ou plus chez 5 649 patients (57,5 %), tandis que 3 443 (35 %) avaient une espérance de vie de 5 ans à moins de 10 ans et 739 (7,5 %) avaient une espérance de vie inférieure à 5 ans. vol.

Un peu plus de la moitié des patients (53,7 %) avaient une recommandation d’arrêter ou de poursuivre la coloscopie, 86,9 % de ces personnes étant incitées à revenir. Indépendamment des résultats cliniques, les personnes ayant une espérance de vie de 5 ans ou plus étaient plus susceptibles de se voir recommander de revenir pour une coloscopie de suivi que celles qui ont vécu moins de 5 ans :

• Espérance de vie ≥ 10 ans : rapport de cotes ajusté (aOR) 21,5 (IC à 95 % 15,2–30,3)
• Espérance de vie 5 à <10 ans : aOR 2,7 (IC 95 % 2,0-3,6)

Une limite de l’analyse est la restriction Medicare, qui ne permettait pas de séparer les résultats significatifs (CRC, polypes avancés ou au moins trois adénomes ou polypes dentelés sessiles) pour chaque groupe d’espérance de vie. Calderwood et ses co-auteurs ont également noté la possibilité d’un biais de sélection et de l’incapacité à tenir compte d’autres facteurs décisionnels importants conduisant à l’arrêt du suivi, comme la fragilité chez les personnes âgées.