Après l’introduction des lois californiennes, la chirurgie d’affirmation de genre a explosé

Après le passage de la Californie, le nombre de chirurgies affirmant le genre en Californie a monté en flèche par rapport aux États environnants La loi sur la non-discrimination fondée sur le sexe dans le secteur des assurancesqui, selon une étude épidémiologique de population, a été mise en place en juillet 2013.

Entre aujourd’hui et la fin de 2019, la probabilité qu’un patient transgenre ou de genre non conforme subisse une chirurgie d’affirmation de genre en Californie a augmenté de 12,1 % par rapport à l’Arizona et à Washington, qui ont été utilisés comme états de contrôle (IC à 95 % 10,3-13,9, P<0,001), a rapporté Anna Schoenbrunner, MD, de l'Ohio State University à Columbus et ses collègues.

Cette différence après la mise en œuvre de la loi – qui interdit aux assureurs et aux régimes de santé de Californie de limiter les prestations en fonction du sexe, du genre, de l’identité de genre ou de l’expression de genre d’un patient – n’a été constatée que chez les patients bénéficiant d’une assurance privée ou de Medicaid, mais pas entre eux. -payer les patients, groupe détaillé dans FOSSE.

“Nous avons en fait constaté que dans le groupe d’auto-paiement, il y avait moins de personnes payant de leur poche et plus de personnes assurées”, a déclaré Schoenbrunner. MedPage aujourd’hui. “Donc, ce que cela signifie pour moi, c’est que cette politique, en plus de la loi sur les soins abordables avec l’expansion de Medicaid, est efficace dans le sens où plus de personnes sont assurées et ces compagnies d’assurance couvrent ces procédures.”

Sur près de 18 000 patients atteints de dysphorie de genre en Californie pendant toute la période d’étude de 2005 à 2019, 5,1 % des patients assurés ont subi une chirurgie d’affirmation de genre dans la période précédant la mise en œuvre de la loi (2005 à juin 2013), contre 16 % après. Dans les États témoins, ces taux étaient de 3,4 % et de 1,7 % pour les deux périodes.

“Je pense que les résultats sont suffisamment solides et … le moment coïncide tellement avec l’adoption de la politique qu’il est vraiment difficile d’affirmer qu’il pourrait y avoir autre chose que de la politique en cours”, co-auteur Adrian Diaz, MD, MPH , également de l’Ohio State University, a-t-il dit MedPage aujourd’hui.

La politique californienne de 2013 était basée sur la pratique des compagnies d’assurance qui pouvaient refuser l’autorisation préalable pour les chirurgies d’affirmation de genre même si les médecins déterminaient que les chirurgies étaient médicalement nécessaires. Article de 2013 dans Journal de droit des femmes de Hastings ont noté que les compagnies d’assurance classent régulièrement le statut transgenre comme une condition préexistante exempte de traitement, ou classent les traitements affirmant le genre comme “cosmétiques ou électifs parce qu’ils cherchent à modifier l’anatomie considérée comme normale et fonctionnelle”.

De la même manière, Le Transgender Law Center a noté Des “taux alarmants” de patients transgenres se sont vu refuser une couverture de soins de santé de base, 15% se voyant refuser des soins spécifiques au sexe tels que des frottis vaginaux ou des examens de la prostate parce que les patients étaient transgenres. En vertu de la nouvelle politique, “les régimes de santé et les compagnies d’assurance de Californie ne peuvent pas arbitrairement refuser les services médicalement nécessaires à d’autres assurés ou membres simplement parce que le patient est transgenre”, a expliqué le centre.

Mais 27 États n’ont toujours pas de loi prévoyant une couverture d’assurance inclusive pour les LGBTQ, et l’Arkansas autorise expressément cette discrimination en matière d’assurance. Projet de développement du mouvement. “La Californie n’est qu’un seul État, et ces patients se trouvent dans tout le pays”, a déclaré Diaz. “Nous avons donc besoin de plus d’États prêts à protéger les droits de ces patients.”

“C’est en fait une étude assez … prometteuse dans un sens”, a déclaré Schoenbrunner à propos des résultats. “Nous constatons des efforts dans certains États pour améliorer et protéger l’accès à ces soins, et que l’effet est comme prévu, ce qui signifie que davantage de patients ont accès aux soins chirurgicaux d’affirmation de genre dont ils ont besoin.”

La population étudiée comprenait 17 934 patients adultes de Californie et 7 328 des États témoins avec un diagnostic de dysphorie de genre qui ont été admis dans un hôpital de leur État pour une raison quelconque et qui résidaient dans l’État respectif.

Parmi ceux-ci, 2 715 en Californie ont subi au moins une chirurgie d’affirmation de genre – définie comme ayant subi au moins une intervention faciale, thoracique ou génitale – entre 2005 et 2019, dont 2 384 après la mise en œuvre de la loi et 331 pendant la pré-mise en œuvre. période (2005 à juin 2013). Au total, 203 opérations ont eu lieu dans les états témoins avec un nombre similaire pour les deux périodes (101 et 102).

Après la mise en œuvre de la loi, le nombre de chirurgies d’affirmation du sexe en Californie est passé à 5,7 par trimestre (IC à 95 % 5,3-6,2), contre 0,41 chirurgies par trimestre (IC à 95 % 0,24-0,57) dans les États témoins.

L’étude a utilisé des données de la base de données d’informations sur les sorties et les sorties du California Department of Health Care Access and Health Care Cost and Utilization Project pour Washington et l’Arizona. En Californie, l’âge médian de ceux qui ont subi ou non une intervention chirurgicale était de 34 ans, et une proportion plus élevée de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ont déclaré être de sexe féminin (56,4 %). En Arizona et à Washington, les patients qui ont subi la chirurgie avaient un âge médian plus élevé de 39 ans, et ceux qui ne l’ont pas fait avaient un âge médian de 36 ans.

Les limites de l’étude, ont déclaré les chercheurs, comprenaient des biais de données administratives tels que des procédures non codées ou des diagnostics de dysphorie de genre, toute sous-estimation générale du diagnostic et de la chirurgie en raison de controverses générales sur ce domaine de soins et l’évaluation d’une seule condition qui pourrait ne pas être généralisé à d’autres.

En outre, l’équipe a noté que les bases de données des États variaient, que le nombre de centres proposant des chirurgies d’affirmation de genre variait d’un État à l’autre, qu’il manquait des informations indiquant si les résidents des trois États se rendaient ou non dans d’autres États pour recevoir des soins, et ce que les auteurs appelé “tendances environnementales indépendantes de la législation sur la non-discrimination à mesure que la diversité des sexes devient plus reconnue dans la société, en particulier dans des États comme la Californie”.