GUADALAJARA, Mexique — Médical, chirurgical, vasculaire et rééducation/prévention : ce sont les quatre équipes clés qui devraient être impliquées dans le traitement des patients diabétiques du pied, déclare Giacomo Clerici, MD, chirurgien du pied diabétique à l’hôpital San Carlo Paderno D., à Milan, Italie. Il a présenté son article « Une approche multidisciplinaire et le pied diabétique : une stratégie clé pour réduire les amputations » au Congrès annuel de Cardiologie Internationale (CADECI) 2023.
“Le pied diabétique est un syndrome qui entraîne un risque accru d’amputation et de mortalité. Pour cette raison, il doit être pris en charge par une équipe multidisciplinaire”, a déclaré Clerici.
Tout comme un orchestre a un chef d’orchestre, cette équipe a un membre clé qui dirige, dirige et guide les musiciens. Cette personne doit être en mesure de gérer les troubles du contrôle métabolique, les complications diabétiques, les comorbidités (fonction rénale, nutrition, anémie, facteurs de risque cardiovasculaire, douleur) et les ulcères aigus et chroniques ; diagnostiquer les infections des tissus mous et des os; administrer une antibiothérapie; et effectuer des chirurgies du pied de base et d’urgence. « Mais surtout, ajoute Clerici, ils doivent pouvoir favoriser la collaboration entre tous les membres de l’équipe.
“Il n’existe pas de super-spécialiste capable de gérer tous les aspects liés au traitement des patients diabétiques du pied”, a-t-il déclaré. “Il est donc important que nous nous réunissions pour créer le sentiment que nous sommes le seul professionnel de la santé. Une unité cohérente, comme un orchestre – ou, si vous préférez, la Scuderia Ferrari. En fin de compte, une équipe unifiée et consolidée de spécialistes.”
Une étude a rapporté qu’au cours de la période 2001-2010, réduire la fréquence des amputations plus de 30 % ont été observés pour des amputations majeures chez les personnes atteintes de diabète en Italie, un résultat partiellement attribué à la mise en œuvre de ce type de modèle d’équipe multidisciplinaire.
Édition espagnole de Medscape s’est entretenu avec Daphne González, MD, co-présidente du module pied diabétique vasculaire périphérique du CADECI 2023. spécialistes des maladies infectieuses… C’est parce que, comme nous le savons, les plaies du pied diabétique sont sujettes à l’infection. Il faut donc faire appel à ces médecins pour s’assurer que les patients reçoivent les antibiotiques appropriés car, comme nous le savons également, nous avons affaire à des bactéries multirésistantes dans les infections du pied diabétique.
Clerici a fourni une analyse du risque d’amputation et de son impact sur trois groupes de patients : les patients infectés, les patients ischémiques et les patients ischémiques et infectés. “Mais je voudrais ajouter un autre groupe à la liste des patients à haut risque : les patients atteints du pied de Charcot. Ces patients peuvent se retrouver avec un risque très élevé d’amputation si nous ne faisons pas le bon diagnostic et ne fournissons pas le bon traitement, en particulier dans les premiers stades lorsque ces personnes n’ont que des foyers d’inflammation sans aucun autre symptôme ou autre signe clinique.
Il existe trois degrés d’infection chez ces patients, léger, modéré et sévère. Les personnes atteintes d’une infection grave ou profonde doivent être hospitalisées et traitées.
Clerici a souligné le fait que le diabète entraîne des complications à long terme qui peuvent affecter tous les aspects du pied, de l’anatomie – les orteils et les nerfs – à la fonction – la marche et le port de poids en position debout.
“Cependant, la principale préoccupation des patients atteints de pied diabétique est la survie. Comme nous le savons, ce syndrome est associé à un risque de décès très élevé”, a noté Clerici. Il a expliqué que le taux de mortalité à 5 ans pour une personne atteinte d’un ulcère du pied diabétique est 2,5 fois plus élevé que le risque pour un individu diabétique sans ulcère du pied.
Il a en outre souligné que la mortalité relative à 5 ans est plus élevée chez les patients atteints de pied diabétique que chez les patients atteints des tumeurs les plus courantes.
González a accepté, ajoutant que le pied diabétique est un problème aux proportions pandémiques au Mexique. “C’est une complication du diabète qui est plus fréquente que nous ne le souhaiterions. Et nous devons l’identifier tôt car nous savons qu’une fois qu’il est à un stade avancé, le risque de perdre un membre est très élevé, et je suis désolé, Dire que le pied diabétique avait plusieurs membres perdus.
“Cependant, il y a de l’espoir que de nouveaux traitements amélioreront ce paysage”, a déclaré González. “Nous avons déjà beaucoup d’appareils qui peuvent pénétrer dans les plus petites artères du pied. Les patients diabétiques n’ont pas une bonne circulation dans les artères les plus éloignées, et ces appareils sont faits pour rétablir la circulation. Et parce que nous avons plus de technologie, il est possible qu’ils parviennent à rétablir la circulation.” “Un bon nombre de pieds diabétiques ont été sauvés”, a-t-elle noté. De nos jours, si le problème est identifié tôt, il y a beaucoup de choses qui peuvent être faites pour tenter de sauver un membre, un membre qui dans le passé aurait fait l’objet d’une amputation certaine.”
Clerici et González n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Suivez Pablo Hernández Mares de Medscape Spanish Edition sur Twitter @pablohmares.
Cet article a été traduit de Édition espagnole de Medscape.
