Les tests sanguins indiquent une ILD dans la sclérodermie systémique

Les niveaux sériques de trois marqueurs de la pathologie de la fibrose pulmonaire étaient associés de manière significative à la présence d’une maladie pulmonaire interstitielle (PPI) chez les patients atteints de sclérodermie systémique (SSc) – suffisamment fortement pour servir de test de diagnostic-pronostique clinique, ont rapporté les chercheurs.

Lorsqu’ils sont combinés dans un indice catégoriel à quatre points, les patients ScS avec ILD étaient presque 13 fois plus susceptibles d’avoir la valeur la plus élevée par rapport aux patients sans ILD (OR 12,72, IC à 95 % 4,59-35,21), selon Adelle Jee, PhD. Royal Prince Alfred Hospital et Université de Sydney, Australie, et collègues.

Lorsque le groupe témoin comprenait également des témoins sains et que le groupe de cas était élargi pour inclure des patients non SSc atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), l’indice était encore plus fortement associé à la maladie pulmonaire interstitielle, avec un rapport de cotes de 15,61 (IC à 95 % 5.81-41, 61 ), groupe rapporté dans Arthrite et rhumatologie.

Les trois biomarqueurs étaient la protéine D du surfactant, l’antigène cancéreux CA15-3 et la molécule d’adhésion intercellulaire-1. En examinant individuellement leur association avec l’ILD, Jee et ses collègues ont trouvé chaque association significative, avec des aires sous leurs courbes caractéristiques de fonctionnement (AUC) respectives de 0,68 à 0,76.

Un quatrième marqueur, la métalloprotéinase matricielle-7, avait des valeurs d’ASC dans la même plage mais n’a pas contribué de manière significative à la précision de l’indice global lorsque des facteurs tels que l’âge, le sexe et le tabagisme étaient pris en compte. Il a donc abandonné le modèle final.

Actuellement, la norme pour l’évaluation de la maladie pulmonaire interstitielle chez les patients atteints de SSc est la tomodensitométrie périodique à haute résolution ainsi que les tests de la fonction pulmonaire. Aucune question majeure n’a été soulevée quant à l’efficacité de ces tests, mais les tomodensitogrammes ne sont pas bénins. “L’exposition cumulative aux rayonnements du dépistage répété (CT) représente un risque inacceptable dans une population féminine majoritairement jeune à d’âge moyen”, ont expliqué Jee et ses collègues. La précision d’autres méthodes d’imagerie, telles que les ultrasons, n’a pas été établie.

Les tests de la fonction pulmonaire, quant à eux, ne donnent des résultats positifs que lorsque la déficience est déjà avancée et peuvent refléter les effets d’affections autres que la PID.

Après avoir examiné la littérature, Jee et ses collègues ont identifié 28 composants sériques montrant une certaine association avec la maladie pulmonaire interstitielle et ont examiné diverses combinaisons pour évaluer leur capacité à discriminer la maladie pulmonaire interstitielle dans différents groupes de patients.

Pour développer les modèles, les chercheurs se sont appuyés sur les données de 111 patients SSc avec ILD, 77 patients SSc sans pathologie pulmonaire, 74 patients non SSc avec IPF et 30 témoins sains. Les modèles ont ensuite été testés dans une cohorte de validation comprenant 142 patients SSc-ILD, 102 patients SSC sans maladie pulmonaire interstitielle et 98 témoins IPF. 5 ans de données longitudinales étaient disponibles pour ces groupes. Des valeurs d’indice catégorielles de 0 à 3 ont été fixées pour les résultats de chaque modèle.

Plus de 70 % des témoins sains avaient des valeurs d’indice de 0 en utilisant le dernier panel de trois marqueurs, et aucun n’avait des valeurs de 3. Chez les patients SSc sans maladie pulmonaire interstitielle, environ un quart avaient des valeurs d’indice de 0, environ la moitié avaient des valeurs de 1 et 20 % avaient des valeurs de 2. Les deux tiers des patients SSc-ILD ont obtenu un score de 2 ou 3, tout comme plus de 80 % des témoins IPF.

En plus d’indiquer une PID chez les patients atteints de certaines maladies pulmonaires, l’indice était également associé à la gravité de la maladie dans le groupe SSc. Les patients classés dans la catégorie 3 ont montré des valeurs de capacité vitale d’effort inférieures de près de 18 points de pourcentage à celles des patients de la catégorie 0 ; la capacité de diffusion du monoxyde de carbone était inférieure de 20 points de pourcentage à celle des deux groupes.

Jee et ses collègues ont noté qu’il y avait clairement place à l’amélioration, mais les résultats actuels montrent que leur approche fonctionne. Ils ont suggéré que “une enquête plus approfondie sur les indices de biomarqueurs composites en tant que tests objectifs et peu invasifs au point de service qui complètent les modalités de diagnostic actuelles” est justifiée.

Les limites de l’étude comprenaient des différences dans la manière dont les données de base ont été recueillies dans différents groupes de patients et le fait que bon nombre de ces personnes recevaient un traitement qui aurait pu influencer les résultats.