L’arrêt cardiaque est-il plus fréquent en salle d’accouchement ?

Selon une étude nationale, les arrêts cardiaques pendant l’accouchement semblent être plus fréquents qu’auparavant – en particulier chez les femmes enceintes âgées, noires et à faible revenu – mais avec de meilleurs taux de survie.

Parmi les femmes admises pour le travail dans l’échantillon national de patients hospitalisés (NIS) de 2017 à 2019, un arrêt cardiaque s’est produit chez environ une sur 9 000 (13,4 événements pour 100 000 hospitalisations à la naissance), a déclaré Nicole D. Ford, PhD, MPH, du CDC à Atlanta . et collègues de Annales de médecine interne.

En comparaison, les données NIS rapportées précédemment montraient un taux de un sur 12 000 entre 1998 et 2011. Cependant, le taux de survie global s’est amélioré au fil du temps, passant de 58,9 % après un arrêt cardiaque lors d’un accouchement à l’hôpital entre 1998 et 2011 à 68,6 % en 2017-2019. . données.

Il y a eu un changement des codes ICD-9 aux codes ICD-10 entre les deux périodes d’étude, ce qui a peut-être compliqué la comparaison, mais le groupe de Ford a noté qu’une véritable augmentation était probable.

“(T) Le taux plus élevé d’arrêt cardiaque peut être lié à la prévalence accrue observée des caractéristiques associées à l’arrêt cardiaque au fil du temps, telles que les troubles hypertensifs de la grossesse, les maladies cardiaques et les saignements”, ont-ils suggéré.

En effet, dans l’étude, le nombre d’arrêts cardiaques en hospitalisation de travail était plus élevé dans les groupes suivants par rapport aux patients hospitalisés sans arrêt cardiaque :

• Âge maternel plus élevé (médiane 31,1 vs 28,4 ans)
• Patients noirs (28,6 % contre 15,1 %)
• Bénéficiaires de Medicare ou Medicaid (53,1 % contre 43,2 %)
• Hypertension chronique (13,7 % contre 2,8 %)
• Troubles de santé mentale (18,1 % contre 7,8 %)
• trouble lié à l’utilisation de substances (9,2 % contre 2,7 %)
• Maladie cardiaque acquise (6,1 % contre 0,2 %)

“Les stratégies pour lutter contre l’arrêt cardiaque maternel mises en œuvre dans une optique d’équité peuvent réduire les disparités dans les résultats maternels en ciblant les facteurs associés à la survenue et au traitement de l’arrêt cardiaque”, ont écrit Ford et ses collègues.

Les trouvailles arrivent en nombre croissant attention aux différences dans la morbidité maternelle globale, y compris la législation proposée et l’action de la CMS pour faire face au risque trois fois plus élevé pour les femmes enceintes noires.

“Pour les femmes ayant des problèmes de santé sous-jacents, des conseils avant la grossesse et des soins coordonnés avec une équipe de spécialistes pourraient réduire les complications graves”, a suggéré le groupe de Ford. Ils ont souligné des outils cliniques tels que le California Maternal Quality Care Collaborative algorithme pour les femmes enceintes et post-partum symptomatiques ou à haut risque afin d’améliorer la reconnaissance des complications cardiovasculaires et d’améliorer le traitement.

Leur étude de cohorte rétrospective comprenait des données sur 10 921 784 admissions à l’hôpital aux États-Unis chez les femmes âgées de 12 à 55 ans qui ont été saisies de 2017 à 2019 dans le NIS, un échantillon représentatif à l’échelle nationale de 20 % de toutes les sorties d’hôpital payantes des hôpitaux communautaires américains, à l’exception de les établissements de réadaptation et les établissements de soins aigus de longue durée.

L’arrêt cardiaque à l’hôpital a été identifié à l’aide des codes de diagnostic pour l’arrêt cardiaque, l’arrêt cardiaque post-opératoire après une chirurgie cardiaque ou autre, l’arrêt cardiaque peropératoire pendant une chirurgie cardiaque ou autre, l’arrêt cardiaque dû à une anesthésie pendant la grossesse, la fibrillation ventriculaire ou le code de procédure pour la RCP.

Le taux d’arrêt cardiaque est resté stable tout au long de la période d’étude de 2017 à 2019.

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë était le diagnostic concomitant le plus courant, observé dans 56,0 % des cas, et la ventilation mécanique était l’intervention ou la procédure la plus courante (53,2 %).

Les chances de survie à la sortie de l’hôpital après un arrêt cardiaque étaient quelque peu inférieures avec une coagulation intravasculaire disséminée concomitante (50,0 % sans transfusion et 54,3 % avec transfusion).

Cependant, les chercheurs ont averti que leurs données ne pouvaient pas faire la distinction entre les hospitalisations pour accouchement survenues lors d’un arrêt cardiaque et les hospitalisations pour arrêt cardiaque nécessitant un accouchement, ni déterminer le moment de l’arrêt cardiaque par rapport au travail ou autrement. complications maternelles. “Cependant, nous soupçonnons que la cause de l’arrêt est probablement un facteur de survie plus important que l’ordre séquentiel d’accouchement par rapport à l’arrêt cardiaque”, ont-ils écrit.

De plus, les codes de demande sur lesquels ils ont fondé les conclusions sont « sujets à des problèmes et erreurs de codage inhérents ». Et les codes ICD-10 pour l’arrêt cardiaque chez les patientes enceintes n’ont pas été validés, ont-ils souligné.

D’autres limites étaient le nombre limité de décès dans la population étudiée, qui empêchait l’analyse des caractéristiques au niveau des patients ou de la communauté associées à la survie, et le manque de données sur l’arrêt cardiaque chez les femmes enceintes plus largement en dehors des maternités.

Les chercheurs ont reconnu que davantage d’informations sont nécessaires sur les facteurs spécifiques de l’arrêt cardiaque maternel pendant le travail.

“La mise en œuvre de directives cliniques, la garantie que les femmes enceintes reçoivent des soins adaptés aux risques et la résolution des lacunes potentielles dans les connaissances sur l’arrêt cardiaque maternel et les techniques de réanimation cardiorespiratoire chez les femmes enceintes peuvent améliorer les résultats maternels”, ont-ils conclu.