Le 11 mai, l’urgence de santé publique COVID (PHE) finira. En conséquence, prescrire la plupart de substances contrôlées via la télésanté, qui était autorisée pendant le PHE, ne sera plus autorisée sans une visite en personne. Si accepté, règles proposées délivré par la Drug Enforcement Administration (DEA) restreindra de manière permanente la prescription de substances contrôlées via la télémédecine. De nombreux membres des communautés médicales et juridiques sont concernés.
Les substances contrôlées sont une catégorie de drogues qui sont plus étroitement réglementées par le gouvernement car elles peuvent faire l’objet d’abus dangereux ou entraîner une dépendance. Alors que les drogues illicites telles que l’héroïne et la méthamphétamine sont classées comme substances contrôlées, il existe également des traitements psychiatriques utiles et efficaces, notamment des médicaments utilisés pour gérer les symptômes d’anxiété ou pour traiter le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH), la dépression et la consommation d’opiacés ( OUD).
Notre principale préoccupation concernant l’exigence proposée est qu’elle peut limiter l’accès aux médicaments qui sont considérés comme l’étalon-or dans le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Découvrons pourquoi la prescription de substances contrôlées est réglementée en premier lieu, même pour les médicaments efficaces, et nos préoccupations concernant la suppression proposée de la flexibilité introduite pendant le COVID PHE.
Une certaine réglementation des médicaments à substances contrôlées est logique – ils sont classés comme contrôlés en raison de leur risque inhérent. Dans certains cas, ces traitements ne sont pas recommandés comme interventions de première ligne ou même considérés comme les meilleures pratiques. Nous n’avons pas besoin de regarder plus loin que l’épidémie d’opioïdes pour comprendre les énormes conséquences lorsque les substances contrôlées, en particulier les analgésiques opioïdes, ne sont pas correctement réglementées, prescrites et gérées.
Pendant la pandémie, nous avons vu le côté obscur de la flexibilité des substances contrôlées grâce à la télésanté. Prends pour exemple département de la Justice et enquête DEA sociétés de télé-santé mentale pour avoir éventuellement enfreint la loi sur les substances contrôlées en prescrivant des médicaments comme l’Adderall et l’alprazolam (Xanax) sans sélectionner correctement les patients. Pour le dire franchement, la pandémie a créé une tempête parfaite pour que ces supposés capital-risqueurs soutiennent pilules virtuelles.
Cependant, d’un autre côté, les personnes véritablement touchées par des troubles de santé mentale et de toxicomanie ont également bénéficié d’un accès plus facile aux médicaments grâce à des fournisseurs en ligne qui ont suivi les meilleures pratiques. L’important c’est qu’il grandisse pénurie de psychiatres a été en partie atténuée par l’utilisation innovante de la technologie numérique. Ces gains sont susceptibles d’être inversés en vertu des nouvelles réglementations proposées par la DEA qui limitent de manière permanente l’accès aux substances contrôlées par la télémédecine. Le règlement est prêt commentaire public jusqu’au 31 mars.
Nous craignons que les règles proposées par la DEA ne mettent en danger la santé de la population compte tenu de l’état actuel de l’épidémie d’opioïdes. Les médicaments qui sont considérés comme l’étalon-or dans le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes sont des substances contrôlées. La buprénorphine, l’un de ces médicaments, faisait partie de la flexibilité COVID de PHE pour permettre l’initiation et la gestion virtuelles des médicaments pour les patients OUD. Il a été démontré que la buprénorphine baisse de la mortalité liée aux opioïdes, améliorer la rétention du traitementet en général améliorer les résultats pour les patients. Néanmoins, même avant la pandémie, ce médicament était disponible pour les patients limité en raison du manque de fournisseurs, sans accès dans de nombreux pays à travers les États-Unis
La pandémie a créé un terrain d’essai pour la télémédecine en tant qu’outil pour élargir l’accès au traitement UUD sous-utilisé par des prestataires qualifiés et spécialisés. Pour la première fois, les prestataires ont pu voir des patients dans les districts ruraux qui autrement devaient parcourir de longues distances pour se faire soigner, ce qui a permis d’augmenter la capacité des prestataires et d’atteindre les personnes dans les zones reculées. D’après notre expérience, nous avons vu certains prestataires profiter de cette opportunité pour obtenir une licence et s’inscrire auprès de la DEA dans d’autres États pour aider les patients à accéder à ces soins vitaux. Pendant ce temps, nouvelles données ont montré que l’accès à la buprénorphine par télémédecine n’augmente pas le surdosage de buprénorphine, mais réduit plutôt la probabilité d’un surdosage médicalement traité et améliore la rétention du traitement.
Et pourtant, malgré les preuves, la DEA a proposé des règles distinctes, plus spécifiques, très restrictives et complexes qui ne maintiendront pas le niveau actuel d’accès au traitement. Ce problème est aggravé par le fait que seul un fraction centres de traitement aux États-Unis offrent des médicaments pour OUD. En outre, cela limite les progrès d’autres victoires politiques récentes qui accélèrent l’accès à la buprénorphine, telles que suppression X-renonciation.
Plus précisément, les règles proposées exigent que dans les 30 jours suivant la réception d’une ordonnance de buprénorphine par télémédecine, le patient soit examiné en personne par le médecin ou le cabinet prescripteur, ou que le médecin prescripteur examine le patient à distance pendant que le patient est en état physique présence d’un autre médecin diplômé de la DEA qui participe à une réunion de télémédecine audio-vidéo avec le médecin prescripteur. Ceci est proposé comme mesure de contrôle du détournement, mais n’est pas fondé sur des preuves et pourrait être satisfait par des interactions cliniques en personne plus appropriées et accessibles (comme l’analyse d’urine dans un laboratoire local).
Pendant la pandémie, de nombreux patients ont contacté des prestataires à des centaines, voire des milliers de kilomètres de leur emplacement physique. La fin de cet arrangement laisse le système de prestation de soins de santé et les patients dans l’incertitude, incapables de fournir ou de recevoir des soins via la télésanté d’une manière conforme. De plus, des préoccupations supplémentaires surgissent si les patients doivent être personnellement dépistés par un autre prescripteur inscrit à la DEA, très probablement leur médecin de soins primaires (PCP). De nombreux patients n’ont pas de PCP. Le Attendez pour les soins primaires personnels, cela peut prendre des mois pour voir un nouveau patient. Si les patients n’ont pas de PCP et ne peuvent pas prendre de rendez-vous simultanément, la coordination des horaires à évaluer par un autre fournisseur enregistré auprès de la DEA en plus du fournisseur de télémédecine peut être extrêmement difficile et créer probablement un goulot d’étranglement, alourdissant davantage une situation d’urgence et de crise déjà surchargée. . prestations de soins.
Alors que les nouvelles règles comprennent des mesures équilibrées pour le contrôle du détournement et la sécurité des patients, on ne peut ignorer que les mesures proposées par la DEA menaceraient l’accès à des médicaments vitaux pour des milliers de personnes et aggraveraient toujours en train de monter l’épidémie d’opioïdes. Ne pas agir pour préserver l’accès au traitement UUD, y compris l’initiation et le maintien du traitement, en continuant à renoncer à l’exigence de visite en personne ou en la supprimant complètement serait dévastateur.
Nous sollicitons les commentaires des professionnels de la santé et attendons avec impatience des conseils formels sur les stratégies pour lutter contre l’abus d’opioïdes et par la suite sauver des vies grâce à la télémédecine.
Sam Arsenault Wilson, M.A., est le directeur de la qualité et co-fondateur de Confidant Health, une plateforme de santé comportementale et un réseau multidisciplinaire de prestataires virtuels de psychiatrie, de thérapie et d’auto-assistance. Arthur Lazare, M.D., MBA, est membre Revue de leadership des médecins comité de rédaction et professeur adjoint de psychiatrie à la Lewis Katz School of Medicine de la Temple University de Philadelphie. Il est psychiatre associé chez Confidant Health.
