NOUVELLE-ORLÉANS – La thérapie électroconvulsive (ECT) chez les patients âgés souffrant de dépression réfractaire et de trouble bipolaire est associée à des améliorations de certaines mesures cognitives clés, dissipant les craintes que le traitement puisse avoir un effet néfaste sur cette population de patients, selon de nouvelles recherches.
“Les résultats actuels suggèrent que les adultes plus âgés à un âge plus avancé – 70-79 ans contre 50-59 ans – peuvent en fait montrer de plus grandes améliorations de l’attention et de la fonction exécutive après avoir subi une ECT pour une dépression réfractaire”, a étudié la chercheuse Melanie McArdle, PsyD, McLean Hospital / Harvard Medical School à Boston, Massachusetts, a déclaré aux délégués participant à la réunion annuelle 2023 de l’American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP).
“Cependant, la partie la plus importante de cette étude est que la cognition est restée généralement stable pendant l’ECT pour tous les groupes d’âge”, a déclaré McArdle. Actualités médicales Medscape.
Préoccupations cognitives
Les résultats sont importants car bien que l’ECT soit bien établi comme traitement efficace de la dépression réfractaire, des inquiétudes subsistent quant aux données antérieures suggérant des effets négatifs potentiels sur la cognition, notamment des déficits de la mémoire, de l’attention et des fonctions exécutives qui pourraient persister jusqu’à à 6 mois après le traitement.
Pour examiner les effets cognitifs potentiels de l’ECT chez les patients gériatriques de différents groupes d’âge, les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective sur 770 adultes âgés de 50 à 80 ans qui ont été référés pour l’ECT à l’hôpital McLean et ont terminé 10 cycles de traitement. La majorité, 612, avaient un trouble dépressif majeur (MDD), tandis que 158 avaient un trouble bipolaire (TB).
Au total, 347 personnes appartenaient à la tranche d’âge de 50 à 59 ans, 281 à la tranche d’âge de 60 à 69 ans, 122 à la tranche d’âge de 70 à 79 ans et 20 à plus de 80 ans.
Il n’y avait aucune différence significative entre les participants à l’étude selon le sexe, le statut d’admission, le placement des électrodes, le niveau d’éducation ou l’évaluation de la santé globale, et 443 participants étaient des femmes. Chaque groupe d’âge comprenait significativement plus de patients atteints de TDM que de BD (P = 0,02).
Comme prévu, les chercheurs ont constaté une amélioration significative des symptômes dépressifs dans tous les groupes d’âge après une cure de 10 traitements d’ECT. La réduction des symptômes telle que mesurée par le Quick Inventory of Depressive Symptomology (QIDS) variait de 42 % à 57 %.
Les changements cognitifs ont été mesurés au départ et après l’ECT à l’aide du Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Dans l’ensemble, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence dans la fonction cognitive avant et après l’ECT dans aucun des groupes d’âge.
Cependant, un examen plus approfondi de domaines cognitifs spécifiques a montré une amélioration significativement plus importante avec l’âge après l’ECT en termes de scores d’indice d’attention (P = 0,019), le score de l’indice exécutif (P = 0,023) et le score de l’indice de langue (P = 0,022); pour les scores de l’indice d’orientation, une tendance à un effet groupe d’âge a été observée (P = 0,057).
Les améliorations de la fonction cognitive après ECT étaient significativement plus importantes dans le groupe d’âge de 70 à 79 ans par rapport au groupe d’âge de 50 à 59 ans en termes de scores d’indice d’attention (P = 0,043) et le score de l’indice exécutif (P = 0,016), mais les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes d’âge dans les scores de l’indice linguistique.
Fait intéressant, les patients BD, quel que soit leur âge, ont présenté des améliorations des scores cognitifs totaux de MoCA après ECT (P = 0,01), ainsi que les capacités de mémoire, mesurées par le score de rappel différé, qui a été utilisé à la place de l’indice de mémoire en raison de données insuffisantes au niveau de l’item (P = 0,01). En revanche, les personnes atteintes de TDM ont montré des scores légèrement décroissants sur les deux mesures (P = 0,036 a P = 0,021).
Il convient de noter que les changements moyens dans tous les scores cognitifs et de mémoire étaient faibles dans tous les groupes d’âge, tous affichant une augmentation ou une diminution inférieure à 1 point par rapport aux scores pré-ECT.
Le résultat du soulagement des symptômes?
McArdle a émis l’hypothèse que les améliorations observées chez les patients âgés pourraient être liées à une réduction des symptômes dépressifs.
“Nous savons que certains domaines cognitifs, tels que le fonctionnement exécutif, peuvent être plus sensibles au vieillissement et à la dépression”, a-t-elle déclaré. “Par conséquent, les améliorations observées sont susceptibles d’être au moins partiellement le résultat d’améliorations de la dépression.”
L’évaluation de domaines cognitifs spécifiques est importante pour mieux comprendre les effets de l’ECT, a-t-elle ajouté.
“Les études précédentes utilisant une brève évaluation telle que le MoCA se sont concentrées principalement sur les scores totaux du MoCA plutôt que sur les scores d’index de domaine. L’utilisation de ces scores d’index de domaine peut fournir aux cliniciens une évaluation légèrement plus détaillée pour surveiller la cognition pendant l’ECT”, a déclaré McArdle. .
De même, la stratification par âge au sein de la catégorie des patients gériatriques est unique.
“Des études antérieures ont montré des effets cognitifs plus forts chez les personnes âgées pendant l’ECT, bien que la plupart des études n’aient pas examiné les sous-groupes de personnes âgées en fonction de l’âge, comme nous l’avons fait dans cette étude”, a-t-elle ajouté.
Dans l’ensemble, a déclaré McArdle, les résultats suggèrent que l’ECT est sans danger et n’a aucun impact nocif sur la cognition chez les personnes âgées souffrant de troubles de l’humeur.
Bien que les résultats soient “largement similaires dans tous les groupes d’âge en termes d’efficacité sur l’humeur et la sécurité cognitive, ces résultats sont préliminaires et devraient être reproduits à l’aide de mesures cognitives plus sensibles et complètes”, a-t-elle noté.
Résultats de confirmation
Commentant les résultats pour Actualités médicales MedscapeCristina Pritchett, MD, psychiatre gériatrique à la faculté de médecine de l’Université Emory à Atlanta, qui a fait des recherches sur l’ECT, a déclaré que l’étude ajoute aux preuves existantes qu’elle est sûre, efficace et bien tolérée.
“Ceci est très important pour tous les groupes d’âge, mais particulièrement important dans la population adulte plus âgée. L’amélioration ou l’impact minimal sur la cognition chez les patients traités par ECT peut être davantage lié au tableau clinique des troubles de l’humeur chez les personnes âgées, qui ont tendance à avoir une composante cognitive. Alors comment, à mesure que le trouble de l’humeur s’améliore, nous nous attendons à ce que la fonction cognitive s’améliore également », a déclaré Pritchett.
En ce qui concerne les différentes réponses parmi les personnes atteintes de trouble bipolaire, Pritchett a émis l’hypothèse que des différences dans les lignes de base pourraient avoir joué un rôle.
“Les patients atteints de trouble bipolaire peuvent avoir une ligne de base différente de déficits cognitifs qui pourraient potentiellement s’améliorer davantage avec le traitement que les patients atteints de TDM. Cependant, il est évident que les patients se sont améliorés de manière significative sur le QIDS dans tous les groupes d’âge, indiquant une réponse”, a déclaré Pritchett. .
Même dans les cas où des effets cognitifs se produisent, “il est important de noter que la plupart des effets secondaires cognitifs s’améliorent avec le temps une fois que les patients ont terminé leur cycle de traitement”, a-t-elle ajouté.
Les auteurs et Pritchett n’ont rien divulgué.
Réunion annuelle 2023 de l’American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP). Présentée le 6 mars 2023.
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