Diagnostic, décès dans la fibrose pulmonaire vu plus tôt chez les patients noirs

Les patients noirs atteints de fibrose pulmonaire (PF) ont systématiquement connu de mauvais résultats liés à la maladie à un âge plus précoce que les autres groupes, y compris l’hospitalisation et le décès, selon les données d’un registre américain couvrant près de deux décennies.

Dans une analyse du registre de la Pulmonary Fibrosis Foundation Registry (PFFR) de 2003 à 2021, les Noirs ont été diagnostiqués avec PF en moyenne environ 10 ans plus tôt que leurs homologues blancs et hispaniques (P<0,001), a rapporté Ayodeji Adegunsoye, MD, MS, du département de médecine de l'Université de Chicago, et ses collègues.

“Les disparités d’âge étaient omniprésentes tout au long de l’histoire naturelle de la PF, du diagnostic à la progression de la maladie, aboutissant à des taux plus précoces d’hospitalisation, de transplantation pulmonaire et de décès parmi les populations de minorités raciales et ethniques”, a écrit le groupe. Réseau ouvert JAMA.

Le nombre moyen d’hospitalisations au cours de la période d’étude était le plus élevé pour les patients noirs (3,6 par personne) par rapport aux patients hispaniques et blancs (1,8 et 1,7 par personne, respectivement ; P<0,001). Et malgré une durée de survie médiane numériquement plus longue, les patients noirs atteints de PF avaient un âge plus jeune au moment du décès.

“Toute augmentation modeste de l’espérance de vie probablement accumulée par les patients noirs n’a pas été expliquée par les différences d’âge, étant donné que le diagnostic de PF s’est produit une décennie plus tôt chez les patients noirs par rapport aux patients blancs”, ont écrit Adegunsoye et ses coauteurs. “L’apparition précoce de la maladie a probablement des conséquences importantes sur la qualité de vie, la fréquence des hospitalisations et la capacité fonctionnelle des personnes atteintes.”

Et conformément aux tendances actuelles, les chercheurs ont déclaré que leur “étude a montré des taux inférieurs de transplantations pulmonaires et des taux d’hospitalisation disproportionnellement plus élevés chez les patients noirs et hispaniques atteints de PF par rapport aux patients blancs, soulignant davantage l’impact des disparités en matière de soins de santé sur ces patients raciaux et ethniques. populations minoritaires.

Leur étude a inclus un total de 4 729 patients adultes atteints de FP dans la PFFR (n = 1 904) ainsi que des registres de quatre hôpitaux américains utilisés comme cohorte externe de validation multicentrique (EMV) (n = 2 888). Parmi ceux-ci, 83 % étaient blancs, 10 % noirs et 7 % hispaniques. L’âge moyen global était de 66 ans et 58 % étaient des hommes.

Les patients noirs étaient plus susceptibles d’avoir une maladie pulmonaire interstitielle liée à une maladie du tissu conjonctif (CTD-ILD ; 55 %) que les patients hispaniques (21,8 %) et blancs (13,6 %). Alors que les patients blancs étaient plus susceptibles d’avoir une PF idiopathique (66 %) que les patients hispaniques (48 %) et noirs (16 %) (P<0,001 pour les deux).

Dans le PFFR, les Noirs atteints de PF étaient plus jeunes à l’inscription (noirs 57,9 ans, hispaniques 65,4 ans, blancs 68,6 ans), plus jeunes à la première hospitalisation (59,4, 67,5 et 70 ans, respectivement), plus jeunes à la greffe pulmonaire (58,6, 60,5, et 66,9 ans) et plus jeune au décès (Noir 68,7 ans, Hispanique 72,9 ans, Blanc 73,5 ans; P<0,001 pour tous).

Dans le PFFR, les Noirs avaient un taux de mortalité brut inférieur à celui des Blancs (0,57, IC à 95 % 0,31-0,97), un résultat qui n’a pas été observé dans l’analyse PFFR ajustée, mais dans la cohorte EMV.

Dans un appelé un commentaireYolanda Mageto, MD, MPH, du Center for Advanced Heart and Lung Disease du Baylor University Medical Center à Dallas, a déclaré que l’étude soulève des questions sur les processus physiologiques qui conduisent à l’apparition précoce de la PF chez les patients noirs : déterminants de la santé peuvent être attribués ? Combien de facteurs génétiques?’

Alors que Mageto a noté les points forts de l’étude – le nombre de patients, l’utilisation d’une cohorte de validation, le recours aux centres d’excellence pour un diagnostic correct – il a également noté diverses limites.

“Premièrement, en termes de délai de diagnostic, les patients peuvent déjà avoir été diagnostiqués un certain temps avant d’arriver au centre, ce qui peut entraîner un biais temporel”, a-t-elle déclaré. “Deuxièmement, les patients noirs et hispaniques ne représentaient que 16,8 % de la cohorte et étaient déséquilibrés parmi les sous-groupes PF. Cela peut avoir influencé les résultats d’hospitalisations plus fréquentes et de délais de transplantation plus précoces, étant donné que les femmes noires se sont avérées plus susceptibles de développer maladie du tissu conjonctif et ont des hospitalisations plus fréquentes. Troisièmement, la période de suivi a été limitée à 3 ans, ce qui a limité l’évaluation de la survie à long terme.

D’autres limites citées par Adegunsoye et ses collègues comprenaient l’incapacité d’examiner l’ascendance génétique.